青海全力推进医保支付方式改革

10月28日，青海省医疗保障局发布消息，青海坚持以人民健康为中心，统筹谋划，分阶段、抓重点、阶梯式推动按病组和病种分值(DRG/DIP)付费方式改革，助力“三医联动”协同治理，增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

打基础，构建“三项制度”。重点完善核心要素管理、绩效运行监测以及多方共享共治等三个常态长效机制，提升DRG/DIP支付改革管理水平。在调整优化DRG/DIP分组目录、完善权重/分值等核心要素方面充分考虑医疗服务技术和医务人员劳务价值，确定DRG细分组725个，DIP细分组2266组，在全国率先实现住院医疗费用按新版分组方案付费。对因住院时间长、医疗费用高等不适合按DRG/DIP标准支付的病例实行特例单议制度，确保愿接愿治、能接能治。构建多层次运行监测机制，完善DRG/DIP付费激励指标体系，围绕全流程管理链条，采取智能审核与人工抽查相结合的方式，强化DRG/DIP付费审核监管。加强支付方式改革咨询专家队伍建设，组建医疗保障专家库，动态补充以临床为重点的各领域专家，完善争议问题发现、研究解决和结果反馈机制。加强与医疗机构集体协商、良性互动、共治共享，全面形成多方参与、相互协商、公平公正公开的医保治理新格局。

固根本，抓好“三项建设”。抓住信息系统、技术规范及专业能力等三项建设任务，确保DRG/DIP支付方式改革行稳致远。在全国首家实现医保信息平台全领域、全功能上线基础上，积极推进国家DRG/DIP功能模块落地应用，开发6类功能模块，对DRG结算流程进行本地化改造，实现结算清单和电子病历上传、数据质控、结算付费、监管审核等DRG付费全过程的系统建设和应用。制定印发全省DRG/DIP付费分组方案等一系列政策文件，明确操作流程和业务经办内容。持续完善技术标准和经办流程规范，指导督促各地、各医疗机构落地。先后下达各市州支付方式改革等服务能力提升资金1.07亿元，加强人员配备及专业能力建设。建立省级、西宁市、海东市医保局对口帮扶果洛藏族自治州、玉树藏族自治州、黄南藏族自治州医保工作机制，组织参加各类学习培训，组建高标准DRG编码员队伍，提升医保部门、医疗机构业务能力和水平。

利长远，实现“三方共赢”。提前完成统筹区域、医疗机构、付费病种、医保基金“四个全覆盖”任务，初步实现患者得实惠、医院能发展、基金可持续。平均住院床日下降0.8天，医疗次均费用下降1100余元、个人负担减少近200元，群众负担持续减轻。医院精细化管理得到加强，医院病案管理质量显著提升，病种收治结构调整优化，疑难重症患者收治增加，收入结构发生积极变化，医疗服务收入占比由2022年的28.89%提高到34.24%，超过全国平均水平。用好在全国率先出台的藏蒙医院制剂医保目录，全面落实新版医保药品目录，动态调整门诊慢特病用药目录，充分考虑基金承受能力和各方需求，先后动态调整医疗服务价格25次，涉及价格项目2227项、调价资金7.95亿元，85%的调整项目纳入医保支付，实现医院管理水平和基金使用绩效“双提升”。

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